龚平伟怎么会吐血呢？
他跟齐老大齐老四的感染情况是不一样的啊，顶多属于密切接触者，属于第二传播人群，是没有第一时间接触真菌的人！
而且，在他出现高烧症状之后，就立马进行了干预，重点进行了对症治疗啊！
但一想到今天是龚平伟接触了齐老大的第七天，这个时候出现吐血，说明他的病情相对齐老大的三天病死来说，已经算是相当稳定和延后的了，便又稍微好受了一些。
可毕竟是吐血了，李向南还是不敢大意，跟林建州胡津邦几人点了点头，迅速起身准备出去。
“你速去救人，其他的事情交给我们，”林建州提醒他，“幸好市里的领导都在这里，对现在的疫情细节了解的一清二楚！你快去吧！”
李向南嗯了一声，转身要走，忽然想起来一事，迅速道：“林部长，胡市长，齐老五在他二哥死后交代了，他还有个叫师爷的同伙在潘家园，涉及重大文物贩卖，而且有重大疫情传播嫌疑，我建议立即对潘家园进行封锁，直到找到师爷这个人，完成对他的流行病学调查！”
“师爷？”
“潘家园？”
林建州和胡津邦对视了一眼，很是惊讶。
一方面是惊讶于齐老五的转性，第二方面是这个交代的师爷竟然在潘家园。
要知道潘家园这地方，可是全国都很有名的文物收藏交易场所，每天的人流量动则几千上万人，就算遇到不好的天气，也有小几百人在这里活动，人员密集，交流频繁，是非常不好控制的区域了。
如果这个师爷在潘家园，以这个地方的集散性来看，那不光对燕京是个灾难，对于全国来说也是个非常不好的消息。
一听李向南这么说，林建州是一个头两个大，他很想跟李向南再细聊一下对策，可却不敢耽误他救人，只好沉着道：“小李，你速去救人，我和胡市长商量一下对策和细节，稍后我们再碰面！”
“好！”李向南也不多说，转身就走。
“林部长！”等他一走，胡津邦的眉头瞬间就皱了起来，“我看潘家园必须要跟念薇一样，立即封锁！而且要让防疫局的人过去一趟！”
“虽然潘家园这地方棘手，可如果放任了任其发展，那后果不堪设想！你让武装部的赶紧打电话调人过去！”林建州揉起眉心，思索着还有什么细节没想到位。
胡津邦朝卫生局和武装部的领导招招手，“曹局，葛部，还麻烦你们去打电话调配人手
了！现在形势不容乐观，务必迅速落实到位！另外，让属地街道办的人迅速组织工作人员和民兵配合工作！”
“是！”
两人现在想的，就是尽快完成对潘家园的封锁。
胡津邦吩咐完工作，还是想工作做的再细致一点，转身说道：“林部长，我去五楼给市局张天成再打个电话，此事务必要他配合了，可能还需要上报给公安部了！”
“好！我也上去，”林建州想了想，朝陆续赶来的几个市里领导挥手，“我看大家还是迅速上去开个会，有需要电话沟通的，马上也能把工作分派下去，走！”
一众领导行色匆匆的上了楼。
而李向南走出办公室之后，便问道：“谭护士，龚医生具体是什么情况？”
“他刚才吐了口血，血压骤降，雷主任和方医生正在抢救！”谭琴一边引路，一边飞速解释。
龚平伟的病症李向南看了不少次，最近一次就在昨夜。
那时候他虽然也戴着氧气面罩，呼吸有些急促，但还能跟他开玩笑。
两人聊了几句，李向南安抚他，让他放心，说会没事的，龚平伟也说好，等他好了，他想学一下红山的牌种八十分。
可这才过去几个小时？
齐老四死了，齐老五交代了，龚平伟又吐血了，情况急转直下。
李向南不敢耽搁，迅速跑进第一隔离室。
雷进早就在了，此刻就站在龚平伟的病床前，眉头拎成了一个疙瘩，手里端着一个托盘，上头放着几样器械，正配合方宇调整心电监护仪上的参数。
屏幕上，龚平伟的心率已经飙到了一百二，而血氧却掉到了八十八。
“什么情况？”李向南快步走过去。
“刚才突然开始咳血！”雷进的声音很是疲惫，连续的奋战已经让他和方宇感到身心俱疲，“第一次咳了三十毫升，我们给他用了止血药！暂时是控制了！可半个小时前又开始咳，这次量更大，差不多一百五十毫升！”
他说完这话，看向李向南，“院长，我怀疑他的呼吸道应该是被真菌侵蚀了！”
“你怀疑……”李向南转头看向龚平伟，他的氧气面罩上全是白雾，“他体内的真菌孢子开始向外繁殖扩散，并且已经开始向他的呼吸系统释放毒素，侵蚀血管了？”
“嗯！”雷进伸手拍了拍挂在脖子底下的听诊器，“我刚才听了，他左肺呼吸音很弱，勉强能听到，右肺倒是能听到，但也有很多湿啰音！我
怀疑，他的气管里应该有东西堵住了，而这东西，很可能就是剧烈繁殖的真菌菌球，把支气管堵小了，所以进气量非常低！”
“他咳血，可能就是基于真菌孢子开始剧烈传播的影响！”李向南知道雷进向说什么了，顿时心里一沉。
真菌菌球！
这是真菌感染最棘手的情况之一。
真菌在肺里生长，会形成一团团的菌丝体，就像是棉花一样，随着生长会蔓延，堵在支气管里，导致通气障碍。
更麻烦的是，菌球表面覆盖着大量的孢子，稍微有震动就会脱落，随着气流进入其他部位，导致感染的扩散。
而目前发现的这种真菌，还有毒素效应，它们在扩散和繁殖中会侵蚀血管、污染血液，这也是非常麻烦的后果之一！
“支气管镜做了吗？”李向南果断道。
“正要做，所以让谭护士请你去了！”
“现在，立马做！”李向南沉着道。
“是！”雷进立刻转身，招呼护士推来支气管镜设备。
“来，帮忙！”方宇则把龚平伟调整到半卧位，提醒童小双，“先上一支镇定剂，稳定一下心率！”
“是！”
支气管镜的操作，是需要经验老辣的专业医生的，李向南晓得雷进肯定需要自己帮忙一起操作，便让护士帮自己穿好隔离衣，戴上手套，来到床跟前。
“龚医生，你感觉怎么样？”
瞧见龚平伟见到自己的到来有反应，李向南俯身问了一句。
他眨了眨眼睛，动作幅度并不大，眼皮闭合的动作很是缓慢，显然这些天的持续治疗，对于他这个躺在病床上的病人来说，都是一件极其消耗体力的事情。
“你放心，我会治好你的！”李向南心中叹了口气，默默按了按他的肩膀。
“开始吧！”转头看了一眼周围的准备工作，李向南见差不多了，便点头示意。
支气管镜是一根细长的软管，在前端设有摄像头和光源，可以伸入气管和支气管，直接观察内部情况。
1981年国内尚未出现专门量产支气管镜的正规医疗器械生产厂，国内医用内窥镜的生产仍以硬管内窥镜为主，产品集中在耳鼻喉内窥镜、阴道镜等品类，没有成熟的纤维支气管镜量产线。
这种纤维支气管镜设备还是去年李向南在欧洲时，从那边带回来的二手产品，仅此一台，原本计划让春雨今年进行拆解仿制的，结果这么多工作一刻不停，这件事
情反而耽误了。
不过这些天，这台设备在急诊科，倒是帮着完成了几桩了不起的手术。
李向南观察屏幕充当操盘手，而雷进则操作镜子充当操作手，两人开始密切合作。
雷进是军医，手非常稳，很快将镜子从龚平伟的鼻腔进入，经过咽喉，到达声门，这个过程仔细又小心。
鼻腔进入异物，对于患者来说是一件相当难以忍受的事情，更何况现在龚平伟还有咳嗽，就要更加小心，防止他在这个过程中产生咳嗽反应。
所以之前那一针镇定剂就开始发挥作用，尽量让龚平伟在有麻醉效果的情况下，所有身体排外反应降到最低。
“声门到了！”雷进额头上冒着汗提醒周围的人。
李向南没有转头，直接问方宇：“他数值如何？我们要下去了！”
“可以正常继续，血压没有下降了，镇定剂推过后心率也有所下降，可以执行！”
“好！”李向南点头，提醒雷进，“进气管吧！”
“是！”雷进开始操作气管镜，进入气管。
这里的气管黏膜明显充了血，表面覆盖着一层淡黄色的分泌物，这就是龚平伟持续咳嗽的原因之一。
再继续往下，到达了左支气管开口处。
“停！”李向南忽然喊了一声，声音严肃无比。
屏幕上，左支气管的管腔内，一团灰白色的东西，非常像，又非常像一团发霉的棉絮，堵住了大半的管腔！
雷进一脑门汗的扭头望去，顿时吸了口气，“这就是堵住他气管的东西？这是什么？”
所有医护人员全都扭头看向了屏幕。
随着龚平伟的呼吸，那团东西竟然也在轻微的颤动，像是有生命一样。
“这就是你说的菌球！而且已经不小了！”李向南证实了雷进刚才的猜测，屋内顿时响起不少惊呼。
他却盯着屏幕，脑子里疯狂的转着。
如果在身体里发现了菌球，常规的处理真菌菌球的办法，一般就是手术切除，或者通过支气管镜取出。
但是龚平伟现在的情况，手术风险太大，他本身缺氧就很严重，血氧只有八十八，如果麻醉，他是不能自主呼吸的，那样可能会要了他的命！
而支气管镜下去取出，这个菌球太大，很可能在取出的过程中脱落，掉进其他部位，导致堵塞的情况更严重。
且支气管镜毕竟是外物，是不可能随时随地任意进入龚平伟的身体
各处的，未知的风险太大了！
“院长，这怎么办？”
别说方宇他们这些年轻的医生，就算是雷进这位非常有经验的军医此刻也没了主意。
“用支气管肺泡灌洗！”李向南不假思索的说。
“灌洗？现在？”雷进一愣。
“对！”李向南摩挲起下巴，“配合两性霉素b局部灌洗！”
雷进眼睛一亮，心中顿起敬意。
果然还是院长有经验！
支气管肺泡灌洗，就是把一定量的液体注入肺里，再吸出来，通过机械的冲刷，清除气道里的分泌物和异物。
而两性霉素b是抗真菌药，局部灌注可以直接作用于菌球，灭杀真菌，同时减少全身用药的副作用！
没想到李向南竟然能想出这么绝的手段来！
这种办法，只怕那些经验老道的老专家都不一定能想到。
但雷进佩服李向南胆大心细的同时心里也清楚，这个办法也有风险。
灌洗液可能会把菌球上的孢子冲刷下来，带到其他部位。
而且，灌洗本身会暂时影响气体交换，可能导致血氧的进一步下降。
不过，既然院长能想出这个办法，那么一定有应对之法，他只要严格执行就行了！
“方宇，准备灌洗液，生理盐水五百毫升，加两性霉素b二十五毫克！”李向南此刻也在吩咐：“雷主任，你来操作！”
“是！”方宇和雷进同时答应一声。
方宇准备配置灌洗液去了。
雷进则调整好支气管镜的位置，通过镜子的工作通道，将一根细长的导管伸入左支气管内，开口对准了菌球。
所有人都看着方宇，等着他那边灌洗液的配置。
没过三分钟，方宇就拿来灌洗液朝雷进点头，“好了！”
雷进看向李向南。
“开始灌注！”李向南示意。
“是！”
雷进凝神静气，开始操作导管，温热的灌洗液顺着导管流入支气管。
屏幕上那团灰白色的菌球立刻被液体冲刷，表面开始松动，一些细小的碎片开始脱落下来。
“吸出来！”李向南早就等待这一刻，立刻提醒雷进操作另一支导管吸出残液。
等到雷进操作完成，他则挥手道：“继续！”
接着就是第二管，第三管。
随着灌洗液的冲刷，菌球表面的真菌丝被逐渐冲
走，露出内部的结构。
“这是什么院长？”一旁负责处理废液的谭琴无意中扫了一眼屏幕，立即嘬起了牙花子。
就见此刻的屏幕之上，菌球的核心部分开始显现。
那是一团更加致密的，深灰色的物质，就像是一颗缩小的仙人球，表面布满了细小的棘突。
一旁的方宇也忍不住问道：“嘶，这是什么？”
李向南盯着屏幕，没有说话。
他脑海里始终回响着汪法医传来的消息，关于这种真菌的特性。
休眠，激活，寻氧，弹射，毒素攻击，协同繁殖！
如今，竟然在病患的体内发现了菌球，这无异于给这种真菌的研究工作又增加了重要的临床参考数据。
菌球的核心，就是真菌最密集的地方。
之前李向南和汪法医从齐老大肺组织里发现的，只是丝状菌丝，是简单组织！
而此刻，则找到了它们的核心区域！
奇怪！
它们怎么不在肺组织里扎根，反而选择在支气管中选择核心呢？
难道，这种菌球核心，可以随意出现在它们想去的地方？
还是说，支气管的环境，更适合它们繁殖生长呢？
支气管跟肺组织内部，有什么区别吗？
李向南凝起眉心，有肯定是有区别的，毕竟气管成分不一样，可是这对于真菌来说，最大的参考价值是什么呢？
他百思不得其解。
这个问题他想不通，索性不想了！
现在的当务之急，是把龚平伟龚医生的吐血症状给抑制住，控制住他的病情。
他再度低头，仔细的观察菌球的表现。
核心密集区，是菌球，这里的菌丝交织成网状，形成了极其紧密的结构！
这就像是绣娘刚开始织绣时做的那层底层框架，只不过这菌球的结构更加紧密！
难办了！
出现菌球是李向南始料未及的！
不用说，现在的普通灌洗是极难冲散这菌球的！
看来这真菌在繁殖过程中，出现了很多保护自身被毁灭的手段！
该用什么办法把这菌球破坏呢？
李向南开始沉思。
而雷进也放缓了动作，尽量把动作幅度放小，只敢轻微的在菌球周围的表面进行简单的冲刷，不敢太过刺激菌球，防止它出现任何不可控的因素。
屋内的医护人员
，全都看向了李向南，一个个紧张无比的吞咽起口水，等待着他的破解之法！
如果选择撤退，无异于刚才这一切都是徒劳的。
而龚平伟则要面临着跟齐老大齐老四一样的结果！
想起昨天晚上，众人才刚刚经历一场生死劫难，那齐老四硬生生的在众人的抢救之下，宣告死亡！
这是念薇医院从未出现的抢救失败案例，如果不是面临着疫情的严峻考验，是需要医院的高层专家组进行心理干预的。
可现在，面对龚平伟的支气管里出现了菌球这一骇然情况，大家的神经再一次的被拉回了今天凌晨四点钟！
可千万不能有事！
院长，你可千万要想出办法应对啊！
所有人心头都情不自禁的开始祈祷。
“提高两性霉素b的浓度，”这时李向南皱起眉头非常果断道：“再加五十毫克！”
雷进有些犹豫：“院长，可那剂量……”
两性霉素b的局部灌注，常规的剂量是二十五毫克，如果加到五十毫克，这浓度直接翻了倍，万一引起局部组织损伤，后果不堪设想。
“加！”李向南豪不犹豫：“菌球的核心，咱们必须要溶解掉，否则灌洗将毫无意义！”
雷进咬了咬牙，示意方宇加药。
很快，新浓度的灌洗液注入。
所有人都盯着方宇的手，然后又看向李向南关注的屏幕。
这一次，效果非常明显。
屏幕上，那团深灰色的核心开始出现裂痕，像干涸的泥土，在高温炙烤下一块块裂开一样。
菌丝的结构被破坏，死去的真菌碎片立刻随着液体被雷进吸走。
“再灌一次！”李向南确保万无一失。
第三次灌洗之后，左主支气管的管腔终于基本通畅了。
“快看！”谭琴指着监护仪。
上面，龚平伟的血氧开始缓慢回升，从八十八立刻升到了九十，然后又继续上升到九十二！
“呼！”所有人都松了口气。
李向南的办法果然有用！
这种艰难时刻，非常考验一个医生的判断力和决策！
然而无一例外，李向南在这种艰难时刻，始终都充当着救命的角色！
然而做出这种决定，并不是每个医生都拥有的魄力！
院长就是院长！
“观察半个小时，之后复查血氧！”李向南挥挥手，这
才放心大胆的来到一旁的板凳上坐下。
雷进也开始回撤气管镜。
菌球的破除，会直接影响进气量，继而影响龚平伟的血氧水平，更会直接影响侵入他血管的真菌数量，这个时候持续使用抗真菌药，则会稳定他的病情。
半个小时之后，龚平伟的血氧维持稳定在九十四。
“院长，很有效果！”方宇很是激动，“这半个小时他一次血没吐了！”
李向南点了点头，这才彻底松了口气。
不过他也清楚，这只是第一步，菌球虽然被冲散了，但真菌还在，必须尽快找到有效且彻底的治疗方案，才能控制住病情。
他拿掉自己的手套，脱掉隔离衣，进行消杀之后，来到急诊科侧面的无人平台。
他揣摩着龚平伟几人的相对症状，想起曹开萍的情况比龚平伟低。
这些天，她的情况算是非常稳定的，基本上只有发烧和咳嗽以及皮下疹情况，在没有其他症状。
而且发烧的度数、咳嗽的频率，以及皮下疹的密集程度都是三人里最轻的！
曹护士的情况他身为院长是了解的，她有慢性鼻窦炎，常年使用含激素的鼻腔喷雾。
难道这激素，可以抑制真菌的活性？
灵感像是一道闪电，划过李向南的脑海。
“雷主任！”李向南喊了一声，“你来一下！”
雷进刚从隔离室出来，瞧见他站在走廊尽头的门边，赶紧快步跑过去，“怎么了？”
“我想到一个方案！叫鸡尾酒疗法，分为几层嵌套！”李向南说，“两性霉素b全身用药，加上氟康唑口服，再加上局部激素雾化。”
雷进愣了一下：“院长，你想用激素？真菌感染用激素，不会加重感染吗？”
“理论上会！”李向南沉思道：“但你想过没有，曹护士的症状最轻，她长期使用含激素的鼻腔喷雾，说明激素可能抑制了真菌的活性！而且，两性霉素b和氟康唑联合用药，覆盖不用机制，再加上激素抑制炎症反应，减轻组织损伤，三者配合，可能效果更好！”
雷进沉思了一会儿，缓缓点头：“可以试试，但剂量怎么控制？”
“两性霉素b按常规剂量，每天零点五毫克每公斤体重！氟康唑口服，每天四百毫克，激素的话……”李向南想了想，“用布地奈德雾化，每次一毫克！”
雷进在小本子上记下。
“你先给龚平伟用，观察二十四小时，如果体
温开始下降，血氧回升，就继续用！如果效果不好，那咱们再调整！”
“明白了！”雷进转身离开。
李向南想着这样可能带来的好处，慢腾腾的从兜里摸出烟，抽完准备给汪法医打个电话，汇报一下菌球的事情。
可他还没来得及点烟，走廊里又传来急促的脚步声，何清露的声音再一次出现在另一头，比上次更急更慌。
“院长！院长！曹开萍那边出事了！”
“？？？”
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